Penerimaan Mahasiswa Baru

Sekolah Tinggi Ilmu Tarbiyah Al-Ibrohimy

Registrasi Mahasiswa Baru

Isilah form berikut ini dengan lengkap, baik dan benar.

Prodi Pilihan Utama Prodi Pilihan Alternatif

Indentitas Calon Mahasiswa

N I S N
Nama Lengkap N I K
N K K Jenis Kelamin
Tempat Lahir Tgl. Lahir
Kewarganegaraan Agama
Status Sipil No. Telp./HP
Alamat
Jl. / Desa
Kota / Kab. Provinsi

Riwayat Pendidikan

SD/MI Tahun Lulus
SMP/MTs Tahun Lulus
SMA/MA
Jurusan
Tahun Lulus

Indentitas Orang Tua

Nama Ayah Nama Ibu
Pendidikan Ayah Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ayah Pekerjaan Ibu
Penghasilan Wali
/bulan
Alamat Wali
Jl. / Desa
Kota / Kab. Provinsi
Terdaftar sebagai
Mahasiswa
Kenal STITAL dari